1. รายได้ครอบครัวต่อเดือน (บาท)
2. ค่าใช้จ่ายต่อเดือน (บาท)
3. ท่านมีภาระผ่อนอะไรบ้าง (ถ้าไม่มีภาระ กรุณาใส่ 0 )*
 
เดือนละ (บาท)*
4. งบประมาณในการซื้อ (บาท)
5. ท่านยินดีให้บริษัทฯเก็บข้อมูล และใช้ข้อมูลในการสื่อสารรายละเอียดโครงการ และมอบสิทธิพิเศษแก่ท่านหรือไม่